Hyponatriëmie: symptomen, diagnose, therapieën

Laag natriumgehalte in het bloed

Hyponatriëmie is een klinische aandoening waarbij de natriumconcentratie in het bloed lager is dan normaal. In fysiologische omstandigheden wordt de natriumconcentratie in het bloed (natriemie of natrium) gehandhaafd op niveaus tussen 135 en 145 mmol / L. We spreken van hyponatriëmie (of hyponatriëmie) wanneer deze waarde onder 135 mmol / L daalt.

In het vorige artikel over hyponatriëmie hebben we onze aandacht gericht op de mogelijke oorzaken. In deze afsluitende discussie zullen we de symptomen analyseren die kenmerkend zijn voor hyponatriëmie, diagnostische opties en momenteel beschikbare therapieën.

symptomen

Bij hyponatriëmie zijn de natriumserumconcentraties verlaagd, daarom is er een osmotische shift van water van het extracellulaire compartiment naar het intracellulaire compartiment. De onmiddellijke consequentie van deze gebeurtenis is cytoplasmatische zwelling.

Medische statistieken tonen aan dat voor natriumgehaltes boven 125 mmol / L en lager dan 135 mmol / L (milde hyponatriëmie) de symptomen licht, vaag of helemaal afwezig zijn. Indien aanwezig, klaagt de getroffen patiënt over gastro-intestinale symptomen, vooral misselijkheid en braken. Bij lagere natriumconcentraties worden de symptomen meer uitgesproken. In dergelijke situaties zijn de volgende symptomen vaak gedocumenteerd:

  • hallucinaties
  • Ascites (ernstige vorm)
  • ataxie
  • krampen
  • Spierkrampen
  • Spierzwakte
  • desoriëntatie
  • epilepsie
  • hypotensie
  • hoofdpijn
  • Verlies van bewustzijn
  • Tijdelijk geheugenverlies
  • Vertragen van reflecties
  • Droge mond
  • Intense dorst
  • Ernstige slaperigheid
  • tachycardie

In ernstige gevallen kan hyponatriëmie coma, ademhalingsdepressie en de dood veroorzaken.

Meer in detail: wat gebeurt er na een paar uur na het begin van hyponatriëmie?

Het lichaam reageert met een adaptieve respons: de eliminatie van elektrolyten uit hersencellen wordt bevorderd. Een vergelijkbaar mechanisme is belangrijk om de intrede van water in de intracellulaire site zoveel mogelijk te beperken.

Bij afwezigheid van behandeling is er na enkele dagen een cellulair verlies van osmotisch actieve moleculen (myo-inositol, glycerofosforylcholine, fosfocreatine / creatine, glutamaat, glutamine en taurine).

Het risico van permanente neurologische complicaties is des te groter omdat het verlies van deze moleculen MEER SNEL is:

  1. Chronische hyponatriëmie → natriumspiegels nemen gedurende enkele dagen / weken geleidelijk af → meer gematigde tekenen en symptomen
  2. Acute hyponatriinen → natriumspiegels in het bloed nemen sterk af: mogelijk dodelijke gevaarlijke effecten (zwelling van de hersenen, coma, dood)

Hyponatriëmie moet als een ernstig pathologisch verschijnsel worden beschouwd, vooral in het CZS: cellulair oedeem kan compressie uitoefenen op het hersenparenchym, tot coma en de dood.

diagnose

Een eenvoudige geschiedenis en lichamelijk onderzoek zijn niet voldoende om een ​​vermoeden van hyponatriëmie vast te stellen. Voor diagnostische bevestiging is het nodig om door te gaan met bloed- en urinetests.

De evaluatie van natrium is zeker een van de meest gebruikte tests: hyponatriëmie wordt bevestigd wanneer het bloednatriumgehalte onder 135 mmol / L daalt.

Detectie van natrium in de urine > 20 mmol / L is een aanwijzing voor hyponatriëmie als gevolg van nierdecompensatie / pathologie en / of hormonen die de activiteit ervan reguleren.

Nadat de verandering van natrium is vastgesteld, is het noodzakelijk om een differentiële diagnose hyponatriëmie uit te voeren om de oorzaak te achterhalen.

In sommige klinische situaties kunnen beeldvormende tests nuttig zijn: in de context van congestief hartfalen is een thoraxfoto in het bijzonder geïndiceerd om hyponatriëmie vast te stellen. Hersentrek kan ook nodig zijn bij patiënten met duidelijk veranderd bewustzijn.

therapieën

Behalve dat ze slecht worden verdragen door de patiënt, zijn therapieën voor acute en chronische vormen van hyponatriëmie vaak niet effectief.

De keuze voor de behandeling van hyponatriëmie wordt bepaald door de oorzaak die ontstaat bij de oorsprong en de ernst van de aandoening.

Chronische milde of matige hyponatriëmie, veroorzaakt door diuretica of overdreven toediening van water, moet worden behandeld door de dosering van geneesmiddelen te corrigeren en de vochtinname te beperken → WATERBEPERKING

Verschillende discours moet worden aangepakt voor de ernstige en acute vormen van hyponatriëmie:

  1. Intraveneuze toediening van een op natrium gebaseerde oplossing (hypertone zoutoplossing)
  2. Hormoontherapie: geïndiceerd voor vormen van hyponatriëmie afhankelijk van de ziekte van Addison (insufficiëntie van de bijnier)
  3. Toediening van vasopressine-receptorantagonisten (gereserveerd voor patiënten met hyponatriëmie geassocieerd met levercirrose, congestief hartfalen en SIADH). Tolvaptan (bijv. Samsca) is bijzonder effectief: startende therapie met een dosis van 15 mg, eenmaal daags in te nemen. De dosis kan worden verhoogd tot 60 mg / dag, om een ​​adequaat niveau van natrium- en bloedvolume te bereiken.
  4. Toediening van demeclocicline of lithium: geïndiceerd in de context van hyponatriëmie geassocieerd met SIADH. Deze medicijnen verminderen het reactievermogen van de verzamelbuis tot ADH.

Aanbevolen

Subungual hyperkeratosis - Causes and Symptoms
2019
Het ademhalingsquotiënt
2019
Hoesten - oorzaken en symptomen
2019